智能醫保審核系統

通過AI智能分析病歷數據和費用數據,自動化對診療行為、費用行為進行審核,發現其不合規問題,并幫助醫院、醫生自查,改進。從而為醫院在診療合規,費用合規提供決策支持。系統支持DRG付費、DIP付費等多種付費方式。

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功能介紹
Program overview

結合病歷數據對病案首頁及醫保結算清單中的數據進行質控,確保首頁數據與病歷數據一致,確保病案首頁內各數據項邏輯合理。


對主要診斷的選擇及編碼,主要手術的選擇及編碼進行質控,確保DRG/DIP分組器入組數據準確。


依據DRG/DIP分組邏輯進行預分組,并測算費用,使得醫生在書寫病案首頁時即對當前病例醫保合規進行自檢。


提供豐富的統計分析功能,依據醫保政策和指導,多維度展示醫院醫保運行狀況,并問題分析和定位。

產品優勢
事前預防

在醫生診療過程及書寫病案首頁過程中及時給予提示和干預,使得診療行為事前合規

事后分析

針對產生的費用數據進行多維度分析,幫助醫保管理者快速分析問題、定位問題、解決問題

多應用場景支持

既支持院內醫生的自查自檢,也支持院內醫保辦的控費,同時支持統籌區醫保局的稽核和分析

多付費方式支持

除支持傳統的按項目付費外,完美支持DRG/DIP付費政策,并緊跟醫保局調整

應用場景

結算清單質控

預分組與測算

醫保運營管理

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